Главная 16 Беременность и вынашивание 16 Беременность у несовершеннолетних, ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Беременность у несовершеннолетних, ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Беременность у несовершеннолетних, ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Беременность у несовершеннолетних, ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕРаннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области и плохой осведомлённостью о контрацепции привели к такому явлению, как юное материнство или беременность у несовершеннолетних . Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет.

Например, в США уровень рождаемости детей у тинэйджеров несколько снизился, однако, увеличилось число детей, рожденных вне брака. Ежедневно в США беременеет примерно 2700 девушек до 20 лет. С 1940 по 1985 год количество детей, ежегодно рождающихся у незамужних американок в возрасте до 20 лет, увеличилось в 4 раза. В настоящее время ежегодно беремене­ет более 1 миллиона юных девушек; свыше 65% из них не замужем. Около 40 % этих беременностей заканчиваются абортами, а 10 % — выкидышами. Остальные 50 % беременных вынашивают своих детей.

У девушек до 20 лет, по сравне­нию с женщинами репродуктивного возраста, беременность значительно чаще бы­вает нежелательной , чаще случаются выкидыши, и они чаще делают аборты.

Причины беременности в подростковом и юношеском возрасте

Одним из возможных факторов высокого уровня подростковых беременностей являет­ся то, что в настоящее время общество терпимее относится к рождению детей вне бра­ка . В прошлом беременных девушек-подростков обычно исключали из школы, но сейчас многие школьные системы разработали специальные программы, помогающие юным матерям завершить свое школьное образование . В некоторых культурных группах неза­мужняя мать может получать постоянную поддержку, как от своей семьи, так и от отца своего ребенка . И, наконец, некоторые девушки желают родить и воспитывать ребенка, поскольку испытывают потребность быть любимыми . Обычно это те юные матери, которые были лишены любви, и они ожидают, что дети воспол­нят то, чего им так недоставало.

Примерно пятеро из десяти сексуально активных подростков не пользуются про­тивозачаточными средствами. Причиной этого чаще всего является невежество в области репродукции, неготовность принять на себя ответственность за последствия сексуального поведения или пассивное отношение к жизни. Продолжают играть свою роль двойные стандарты: пред­ставители обоих полов склонны рассматривать мужчину как сексуального агрессо­ра, а женщину считать ответственной за установление границ сексуальных отно­шений. В то же время юноши и девушки считают, что женщине скорее подобает быть охваченной страстью до безумия, а не принимать предосторожности с помо­щью контрацептивов. Интересно от­метить, что, по результатам исследований, сексуально активные старшие подрост­ки, которые посещают занятия по половому воспитанию, чаще применяют противо­зачаточные средства.

Распространённость беременности у несовершеннолетних варьирует от 12 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет в развитых странах, до 102 на 1000 — в России. «Вынужденное подростковое материнство», характерное в течение длительного времени для различных стран мира (до 15 млн ежегодно), стало типичным и для России: сегодня 14–15% всех родов происходят у матерей 15–19 лет. Примерно 30% подростковых беременностей заканчиваются абортами, 56% — родами и 14% — выкидышами.

Ежегодно в возрасте 15 лет рожают около 1,5 тыс. матерей, 9 тыс. — в 16 лет и свыше 30 тыс. — до достижения 17 лет. Показатели перинатальной смертности (35,04 на 100 тыс. родившихся живыми) среди подростков в 5–8 раз выше, чем в общей популяции. Внебрачная рождаемость в группе юных женщин составляет 60,7–68,7%; среди матерей, отказывающихся от своих детей, несовершеннолетних от 52,3 до 63,8%. В социальной структуре юных матерей значительная доля (72%) принадлежит домохозяйкам и учащимся ПТУ и школ. Около 13% матерей-подростков имеют вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Факторы, влияющие на уровень подростковой беременности:

· высокий уровень сексуальной активности;

· сексуальное или физическое насилие, насилие в семье;

· приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окружении подростка;

· психологические и поведенческие факторы, сниженная познавательная способность, ограниченная способность планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости;

· нежелание использовать контрацептивы (личные мотивы или причины, связанные с половым партнером);

· преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние;

· недоступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи.

Особенности клинического течения беременности, родов несовершеннолетних первородящих и состояние новорождённых сопряжены с различной степенью биологической зрелости организма. Показатель последней — менструальный возраст (МВ).

По МВ , то есть числу лет от первой менструации до наступления беременности, юных беременных можно разделить на следующие группы:

· с МВ 1 год и менее;

· с МВ 3 года и более.

В зависимости от состояния здоровья или особенностей поведения различают:

· здоровые беременные подростки;

· юные беременные с экстрагенитальной патологией;

· беременные подростки с осложнённой беременностью.

В зависимости от обстоятельств наступления беременности:

· юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желанной;

· юных из неполных или неблагополучных семей с нежеланной беременностью;

· юных с беременностью в результате изнасилования.

Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незрелый организм подростка. За последнее десятилетие общее соматическое и репродуктивное здоровье подростков ухудшилось. Около 75–86% девушек имеют хронические соматические заболевания, 10–15% — гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях и на фоне низкого уровня соматического здоровья несовершеннолетних беременность протекает со значительным количеством осложнений, неблагоприятно отражающихся на состоянии юной женщины, её плода и новорождённого.

Чаще всего беременность у несовершеннолетних — результат внебрачной связи, сопряжённый со сменой половых партнёров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5 раза чаще регистрируют кольпиты. Кроме того, в сроке 24–35 нед практически у половины возникают инфекционно-воспалительные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в уро-генитальном тракте и коже (пиодермии).

Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматического и полового созревания. Особенно благоприятны с акушерской точки зрения изменения костного таза, по мере протекания беременности он растёт, достигая размеров, характерных для девушек в 16–18 лет. Наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных и достигает величины нормы только к 21 году. Как следствие узкого таза, тазовое предлежание плодов у подростков встречается несколько чаще, чем у взрослых женщин. В то же время гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон у юных беременных выражена в большей степени, чем у взрослых. Это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.

У юных беременных в 3 раза чаще, течение беременности осложнено анемией . Частота и тяжесть этого осложнения у подростков обратно пропорциональна МВ, т.е. в более молодом возрасте анемия возникает чаще и протекает тяжелее. Несмотря на проводимое лечение, восстановление гемоглобина происходит редко, в некоторых случаях анемия продолжает прогрессировать.

Гомеостатические реакции в юном возрасте неустойчивы . Одним из наиболее частых проявлений дезадаптации к беременности считают гестоз , у несовершеннолетних он диагностируется практически у каждой второй пациентки, причём чаще средней и тяжёлой степени . Средний срок проявления гестоза на 2 недели раньше, чем у взрослых беременных. У юных первородящих беременности чаще сопутствует хроническая плацентарная недостаточность, тяжелее всего она протекает у подростков с МВ 1–2 года. У этой группы чаще регистрируют антенатальный дистресс плода по биофизическому профилю и КТГ.

Динамика изменений уровней гормонов фетоплацентарного комплекса в крови юных первородящих и беременных благоприятного детородного возраста примерно одинакова. Однако недостаточный синтез стероидов в фетоплацентарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов, что служит предпосылкой для р азвития аномалий родовой деятельности .

Состояние иммунной системы у беременных подросткового возраста напряжённое с низкими резервными возможностями фагоцитов и гипоглобулинемией (IgA), что клинически проявляется повышением частоты инфекционно-воспалительных заболеваний , в том числе в послеродовый период.

Течение и исходы родов существенно зависят от возраста подростка.

Средняя продолжительность родов у несовершеннолетних не отличается от таковой у взрослых женщин. Самое большое количество быстрых и стремительных родов происходит у первородящих с МВ 3 года, а затяжных — у подростков с МВ 1 год.

Для рожениц с МВ 1–2 года характерны следующие осложнения в родах:

· клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери;

· аномалии родовой деятельности — патологический прелиминарный период, первичная слабость родовой

деятельности, чрезмерно бурная родовая деятельность;

· травмы родовых путей;

У рожениц с МВ 3 года структура осложнений выглядит следующим образом:

· быстрые или стремительные роды;

· первичная слабость родовой деятельности или дискоординированная родовая деятельность;

· разрывы шейки матки и промежности.

Несовершеннолетние первородящие с МВ 1–2 года — лидеры по количеству таких осложнений, как патологическое прикрепление плаценты и кровотечение на фоне сниженного тонуса матки. Вероятно, причиной этих осложнений может служить недостаточная подготовка эндометрия вследствие морфофункциональной незрелости репродуктивной системы на фоне высокой частоты гинекологических заболеваний и наличия в ряде случаев абортов в анамнезе.

Акушерские операции и пособия среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике.

Роды путём кесарева сечения проводят реже, чем у взрослых. Определяющими обстоятельствами считают размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. Сниженная общая сопротивляемость организма молодых женщин, значительное число кольпитов во время беременности,частые осложнения во время родов приводят к тому, что плохое сокращение матки и послеродовые воспаления у них регистрируются в 2 раза чаще, чем у взрослых женщин.

Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики беременности у несовершеннолетних чаще всего служит непредвиденность и нежелательность беременности. Подростки либо не подозревают о беременности, либо скрывают её (в 35–55% случаев) и только в поздние сроки обращаются в женскую консультацию. По данным различных авторов, 8–11% юных женщин вообще не посещают женскую консультацию.

Диагностика беременности в юном возрасте базируется на «золотом» стандарте диагностики беременности, выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, данных УЗИ, что и у взрослых женщин, однако, диагноз устанавливается нередко с опозданием.

При отсутствии одной или более менструаций у подростка, достигшего менархе, должна быть исключена беременность. Отрицание половой активности — недостаточно надежный критерий для исключения беременности!

Решение вопроса о вынашивании беременности в юном возрасте должно приниматься в каждом случае индивидуально, с учётом таких обстоятельств, как срок беременности, физиологическая зрелость организма, акушерско-гинекологический анамнез, общее состояние здоровья, удовлетворительный социальный статус, желание иметь ребенка, согласие родителей или опекунов, благоприятное течение беременности.

Средняя продолжительность беременности у несовершеннолетних несколько меньше, чем у взрослых женщин — 37,9 нед. Самую короткую среднюю продолжительность беременности обычно регистрируют у несовершеннолетних с МВ 1 год и менее, у них же отмечают самую высокую частоту преждевременных родов (23%). Перенашивание беременности у юных женщин происходит реже, чем у женщин оптимального детородного возраста. С увеличением МВ частота перенашивания возрастает и в группе рожениц с МВ 3 года она совпадает с частотой у взрослых женщин.

Вопрос о посещении учебного заведения юная беременная решает сама вместе с родителями.

В настоящее время необходимо объединение медицинских, педагогических, социальных и общественных организаций для проведения организованных форм работ по предупреждению несвоевременной беременности у юных.

Первичная профилактика подразумевает создание эффективных программ по отсрочке начала половой жизни у девушек, направленных на обучение безопасному сексуальному поведению, умению сказать «нет», увеличение доступа к контрацептивам.

Вторичная профилактика — это предупреждение последующих беременностей и родов у подростков путём длительного — до 1–2 лет наблюдения за юными матерями с индивидуальным подбором адекватных методов контрацепции.

Беременность протекает с осложнениями у 70–98% несовершеннолетних, патологию родов и послеродового периода диагностируют у 45–94% юных первородящих.

Частота неблагоприятных исходов родов для матери и плода высока, поэтому при прогнозировании осложнений необходимо учитывать принадлежность юных первородящих к группе определённого МВ (1 год и менее, 2 года, 3 года и более). Беременные с МВ 1–2 года при любом паспортном возрасте относятся к высокой степени риска в отношении анемии, недонашивания, родового травматизма.

· Беременных с МВ 3 года и более можно отнести к низкой степени риска. При тщательном и регулярном наблюдении в условиях женской консультации и периодической госпитализации наряду с другими лечебно-профилактическими мероприятиями исход родов для матери и новорождённого может быть благоприятным.

· В возрастной группе с МВ 1 год и менее в I триместре чаще всего беременность искусственно прерывают. Во II триместре прерывание показано лишь в случаях, когда существует угроза для здоровья или жизни беременной. В III триместре рационально провести спонтанные роды после достаточно длительной предварительной подготовки.

Как раннее материнство влияет на дальнейшее развитие девушки-подростка? Обычно юные матери преждевременно прекращают занятия в школе; они, как пра­вило, работают на самых низкооплачиваемых местах и испытывают большую не­удовлетворенность своей работой. Они чаще попадают в зависимость от государ­ственной поддержки. Юные матери должны продолжать свое собственное личност­ное и социальное развитие, в то же время пытаясь адаптироваться к круглосуточным потребностям грудного или маленького ребенка.

Влияние раннего отцовства на жизнь юношей также может быть отрицательным и иметь отдаленные последствия. Многие ощущают давление, требующее от них оказания поддержки своим новым семьям, поэтому юные отцы часто бросают школу и обычно получают меньшее по объему образование, чем те их сверстники, которые не обзавелись детьми. Также для них более вероятно получить неквалифицированную низкооплачиваемую работу. С течением времени у них чаще возника­ют семейные проблемы, которые нередко приводят к разводу. Часто забеременевшие девушки-подростки сталкиваются с сильным неодобре­нием своей семьи или уже находятся в конфликте со своими родителями к моменту беременности. Однако если они не выходят замуж, то у них часто нет выбора, и им приходится во время беременности и после родов продолжать жить дома, находясь в зависимом положении. Поэтому, с целью избежать подобной ситуации, у некоторых девушек-подростков возникает мотивация вступить в брак и обзавестись собственным хозяйством. Но замужество не всегда является наилучшим решением проблем юной матери. Некоторые исследователи считают, что, несмотря на то что раннее материнство мешает взрослению, во многих случаях оно предпоч­тительнее раннего материнства в сочетании с ранним замужеством! По статисти­ческим данным, вступление в брак в старшем подростковом возрасте чаще приво­дит к прекращению учебы в школе, чем подростковая беременность. Кроме того, те, кто вступает в брак в столь юном возрасте, разводятся чаще, чем те, кто сначала рожает ребенка, а замуж выходит позднее.

Дети родителей-тинэйджеров также находятся в невыгодном положении по сравнению с детьми родителей более зрелого возраста. Они могут страдать от того, что их родителям не хватает опыта выполнения взрослых обязанностей и заботы о других. Поскольку эти юные родители испытывают стресс и фрустрацию, они чаще пренебрегают своими детьми или жестоко обращаются с ними. Если в семье одновременно присутствуют такие факторы, как нищета, разногласия меж­ду супругами и плохое образование родителей, то шансы возникновения этих про­блем у ребенка увеличиваются.

Тем не менее, некоторые юные родители отлично справляются с воспитанием своих детей в то время, как продолжают взрослеть сами. Для этого им почти всегда необходима помощь. Важнейшей социальной задачей остается помощь юным роди­телям и их детям, направленная на то, чтобы они успешно развивались и стали продуктивными членами общества.

О admin

x

Check Also

Внематочная беременность: симптомы и признаки, почему происходит, как проявляется и как определить

Внематочная беременность – это когда зигота прикрепляется в трубе матки (98 случаев из 100), в яичнике или брюшине, но никак не в полости матки. Если яйцеклетка задержалась в трубе, то последняя имеет недостаточную проходимость.

Внематочная беременность: причины, симптомы, лечение, последствия

Особую опасность для жизни и здоровья женщины представляет внематочная беременность. Ее не всегда можно вовремя обнаружить из-за отсутствия симптомов на ранней стадии. Это приводит к тяжелым последствиям и даже смертельному исходу в результате сильной кровопотери.

Внематочная беременность: причины, симптомы, лечение

Внематочная беременность подразумевает под собой такую патологию течения беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в области вне пределов полости матки, где это в нормальном случае ее течения происходит.

Внематочная беременность: причины, признаки, последствия, LS

Внематочная беременность: причины, признаки, последствия К сожалению, внематочная беременность явление довольно распространенное. В чем-то она может быть даже опасна.

Внематочная беременность: причины, признаки и симптомы, последствия

Внематочная беременность это патология, которая подразумевает имплантацию оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки. Это опасный недуг, который может вызывать признаки и симптомы повреждения внутренних органов и развитие кровотечения.

Внематочная беременность: признаки, симптомы, лечение

Внематочная беременность: признаки, симптомы, лечение Внематочная беременность в кругу врачей известна как одно из наиболее непредсказуемых и коварных гинекологических заболеваний.

Внематочная беременность: признаки, симптомы на раннем сроке

Беременность начинается тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка перемещается в полость матки по маточной трубе, и надежно закрепляется на слизистой, где в дальнейшем будет развиваться эмбрион.

Внематочная беременность: признаки на ранних сроках — Мама и Кроха

Внематочная беременность: признаки на ранних сроках Определение внематочной беременности на ранних сроках — одна из важнейших задач современной гинекологии.

Внематочная беременность: Признаки и симптомы на ранних сроках, показывает ли тест

Внематочная беременность — беременность, происходящая вне матки, когда оплодотворённая яйцеклетка или же не успевает пройти в фаллопиевы трубы, прикрепляясь в них, или же опускается слишком низко к шейке матки и развивается там.

Внематочная беременность: какие признаки и симптомы?

Внематочная беременность или эктопическая представляет собой патологию, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки, где и развивается эмбрион.

Внематочная беременность: 4 первых признака и 7 главных причин, симптомы, как определить, лечение

4 главных признака внематочной беременности и экстренные действия Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка.

Внематочная беременность, признаки

В норме беременность должна имплантироваться в полости матки (маточная беременность). Однако так происходит не всегда и может иметь место внематочная беременность.

Внематочная беременность, Мир женщины

Содержание статьи: Диагноз «внематочная беременность» у всех пациенток вызывает шоковое состояние. Особенно тяжело воспринимается такая патология женщинами, которые мечтают о ребенке, планируют зачатие.

Внематочная беременность симптомы и признаки –

Можно ли забеременеть через презерватив? Говорить о кесаревом сечении или настаивать на таковом в сроке недель это преждевременно, глупо и несерьезно. Да потому, что сначала нужно выносить Как быстро забеременеть и что делать, если не получается Содеянного против меня, во всех бурях жизни пребывающей со мной.

Внематочная беременность признаки и симптомы

Эта статья посвящена такой проблеме, как внематочная беременность, которая за последние 20 лет получила широкое распространение, а именно количество таких «неудачных» беременностей возросло в 3-5 раз, статистика на самом деле пугающая.

Внематочная беременность первые признаки причины особенности

Как уже ясно из названия, беременность, развивающаяся вне полости матки, называется внематочной. В норме сперматозоид может оплодотворить яйцеклетку и в полости матки (так происходит под конец овуляционного цикла), и в маточной трубе во время продвижения яйцеклетки по половым путям, и даже непосредственно около яичника, сразу после освобождения ее из фолликула.

Рейтинг@Mail.ru